12岁男孩反复流鼻血，检查后在他的鼻腔内发现巨大的特殊血管瘤

今年 12 岁的陈胜近半年反复出现流鼻血、睡觉打鼾、耳鸣、听力下降等不适，辗转多家医院治疗效果不佳，后来到长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，经检查发现鼻腔后段颅底处长了一个直径达 4 厘米的巨瘤，该院手术团队成功为其进行了高难度高风险的巨大鼻咽纤维血管瘤切除手术治疗，解除了患儿饱受鼻出血、打鼾及呼吸不畅的痛苦。

据了解，家住娄底新化县的陈胜是一名六年级的小学生，平常身体健康、生活作息规律，半年前反复右鼻流鼻血，一开始能自行止住，父母以为是上火引起就没太在意，没想到后来出现睡觉打鼾、张口呼吸、听力下降等不适，去当地医院检查考虑腺样体肥大，对症处理后效果不佳。一个星期前他再次突发鼻出血，而且出血量比较多，这才辗转到长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，接诊医生王蔓菁副主任医师仔细询问病史并查看电子鼻咽喉镜结果后，凭借丰富的临床经验考虑这个患者不像单纯腺样体肥大。为明确诊断，王蔓菁副主任医师立即为他安排了鼻咽部增强 CT 检查，检查发现患儿鼻腔后段颅底处有一直径约 4cm 的肿物，翼突根部骨质破坏，紧贴水平部颈内动脉，考虑为 " 鼻咽纤维血管瘤 "，由于此肿瘤富含血管，一旦破溃出血，严重时可导致失血性休克，甚至大出血致误吸窒息的风险，于是紧急安排了住院治疗。

" 入院后，我们立即完善了相关检查，发现患儿因瘤体反复出血导致出现了中度失血性贫血，再加上肿瘤生长破坏周围正常结构，广泛侵犯颅底，导致患儿反复流鼻血、睡眠打鼾、张口呼吸及听力下降。" 长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科主任、副主任医师敬前程带领手术团队充分评估，考虑肿瘤侵犯范围大，预估出血多，手术风险高，科室手术团队充分发挥多学科协作的优势，联合麻醉手术科、介入科、输血科、影像科等多个学科进行讨论，拟定患儿围手术期处理方案和手术方案，确保治疗安全且行之有效。

1 月 11 日，在完善颌内动脉分支栓塞、备血等术前准备后，敬前程主任带领手术团队顺利为患儿实施了巨大鼻咽纤维血管瘤切除手术，完整切除了病灶。目前，在医护的精心照料下，患儿恢复良好，听力较术前明显回升。

" 鼻咽纤维血管瘤是青少年及年轻男性鼻出血的原因之一，该疾病主要发生于青春期前及青春期男性，一般在 25 岁以后可能停止生长，瘤中含有丰富血管，容易出血，又名青少年鼻咽纤维血管瘤。" 敬前程主任介绍，该发病原因不明，可能与性激素、第一腮弓动脉残留、血管畸形等因素有关，临床表现主要为反复鼻腔和口腔大量出血，可能同时伴有不同程度的贫血；肿瘤堵塞及压迫邻近组织导致鼻塞、耳鸣、听力下降、三叉神经痛、张口受限、眼球移位、复视甚至失明等症状。

" 该病在临床上虽属良性，但由于肿瘤起源颅底蝶骨体，生长能力强，有可能导致凶猛的大出血，或向颅内侵犯生长，发展后期结果严重，手术是该病的主要治疗手段。" 敬前程主任介绍，鼻咽纤维血管瘤好发于青少年男性，需与腺样体肥大相鉴别，孩子如果出现不明原因的反复鼻出血、鼻塞、睡眠时打鼾、张口呼吸、耳鸣、听力下降等不适，不要忽视，需及早到耳鼻咽喉头颈外科进行鼻内镜和相关影像学检查，早发现、早治疗效果最佳。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员康晓明 符晴

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