国内首例！北京医院完成人工心脏植入后患者结肠癌手术

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转自：医学界

近日，北京医院普通外科副主任安琦团队，依托国家老年医学中心学科体系优势和多学科协作机制，在手术麻醉科、心血管外科、心血管内科、重症医学科等多个优势学科的密切配合下，成功完成国内首例人工心脏植入后患者乙状结肠癌手术。针对放置了左心辅助装置这类特殊人群的结肠癌手术，截至目前国内尚无专业文献报道。术后患者恢复顺利，已康复出院。

病情严重，患者面临两难境地

2023年12月初，安琦副主任在门诊接诊了一名58岁女性乙状结肠癌患者，但令安琦没想到的是这位患者的心脏情况如此复杂。这位患者既往患扩张性心肌病、心功能衰竭，1年前在外院植入人工心脏，2个月前出现便血、乏力等症状，纤维结肠镜检查诊断为乙状结肠癌，并已经中重度贫血，血色素降到了60g/L。

如此严重的病情，患者却面临两难境地：为了避免人工心脏血栓形成，需要长期口服抗凝药物；同时，抗凝药物又导致肿瘤出血不止，造成严重贫血。由于围手术期管理难度极大，辗转于多家医院，均被告知不能手术，在得到外院专家推荐后，患者抱着最后一丝希望，慕名来到北京医院普通外科专家安琦副主任的门诊。

安琦也陷入沉思。能否为这位患者切除乙状结肠肿瘤？这是过去从未有过的挑战，除了患者心功能极差，完全依赖人工心脏之外，还合并心律失常、肺动脉高压、心脏瓣膜病与脑梗等疾病，而且围手术期抗凝、抗感染、容量管理和手术麻醉都没有既往经验可循。

一定要挽救患者生命！得益于医院多学科团队的合作机制和积淀的丰厚经验，安琦在详细了解患者病史、分析相关检查结果后，经综合评估认为患者心脏功能可耐受手术。于是，安琦耐心地向患者解释了病情和手术的必要性，征得患者和家属的同意后，准备为这位疑难复杂患者进行结肠癌根治手术。

齐心协力，

MDT团队制订围手术期管理方案

谋定而后动。患者入院后，安琦带领团队对其进行了全面的术前检查，评估了肿瘤分期，并且查阅了大量相关医学文献。为了充分保障患者手术的质量和安全，术前1周，通过医务处组织安排了线上院内、院外多学科专家的术前讨论，邀请了手术麻醉科华震主任团队、心血管内科于雪副主任团队、心血管外科罗文琦副主任团队、重症医学科常志刚主任团队和普通外科高琳琳护士长团队，以及外院的多个专家团队，共同对患者围手术期可能出现的各种情况及细节进行了深入讨论。医院还组织心血管外科、心血管内科、呼吸与危重症医学科感染性疾病科、药学部、手术麻醉科、重症医学科、输血科进行多学科会诊，针对围手术期抗凝、抗感染、容量管理和手术麻醉等疑难问题，多方协作共同制订了详细的围手术期管理方案。

此外，针对患者因消化道出血而引起的贫血问题，经三次输血，有效改善了患者的贫血状态，并于术前1周开始给与患者经口营养支持。经多学科专家团队评估，患者身体已符合手术条件。

稳妥高效，

采用“无血手术”成功切除肿瘤

2023年12月20日早8：00，手术麻醉科华震主任团队在精心准备的前提下，顺利为患者实施麻醉，患者状况非常稳定，血流动力学没有明显波动。

随着无影灯打开，安琦带领团队稳健地开始手术。手术刀精准地在组织器官的“膜间隙”中进行分离，术区几乎没有出血，随着血管的结扎和病变所在肠管的离断，肿瘤被完整切除！随后，安琦迅速完成消化道重建吻合，手术成功完成。

在手术麻醉科团队的大力协助下，整个手术过程仅持续两小时。术后患者顺利拔除气管插管，安全返回心血管外科监护室进行恢复。

采用新理念，

快速康复方案使患者重获新生

在心血管外科罗文琦副主任团队的严密监护下，对患者进行了精准的抗凝、抗感染治疗与容量管理，患者顺利从泵入肝素抗凝过渡到口服华法林，身体状态一天天好起来。安琦亦采用科学规范的“快速康复理念”，术后第1日就开始给患者口服营养液，鼓励她尽早下地活动，逐渐减少输液量并停用了抗生素。在医患携手的共同努力下，患者术后第9天顺利出院，期间未发生任何并发症。

初心如磐，笃行致远。北京医院普通外科作为国家临床重点专科建设项目，始终践行“忠诚保健事业，心系人民健康”的院训，在普通外科专业尤其是老年疾病领域勤耕不辍、精益求精，通过诊疗理念的不断更新和手术技艺的持续精进，努力为更多患者的生命安全与身体健康保驾护航。

责编：田栋梁